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REVISIÓN

Mononucleosis infecciosa

FAVORECIMIENTO DE LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO Se acepta que un diagnóstico tem prano de la MI, a veces complicado por la inespecificidad o levedad de las manifestaciones, es esencial para evitar pruebas y tratamientos innece sarios y minimizar las complicaciones. Se debe sospechar especialmente de MI y proceder con la derivación al médico cuando, tras haber asistido a consulta de atención primaria o urgencias y estar en tratamiento anti biótico –prescrito por el médico– por sospecha de amigdalitis bacteriana, el paciente no mejora en una semana o aparece o se mantiene la inflamación de los ganglios del cuello. Igualmen te, las molestias de abdomen, por inflamación de hígado o bazo, pueden constituir criterios de derivación para un diagnóstico precoz. Asimismo, desde la farmacia se pueden realizar una serie de consi deraciones que orienten y agilicen el posterior diagnóstico médico, teniendo en cuenta los siguientes aspectos diferenciales entre la MI por VEB respecto a otras enfermeda des similares:

esplenomegalia y con escaso dolor de garganta.

• La infección por el CMV suele presen tarse con una fiebre más prolongada, una linfadenopatía menos acusada, con posible ausencia o cuadro leve de faringitis y, casi siempre, con hepatitis. • La infección primaria por VIH cursa también con la triada clásica de la MI, pero se acompaña de mialgias, úlceras mucocutáneas y erupción cutánea en las primeras 48-72 h des de el debut de la fiebre. • La toxoplasmosis cursa con pequeñas adenopatías y escaso dolor de gar ganta, rara vez provoca alteraciones hematológicas (linfocitosis atípica), alteraciones hepáticas o esplenome galia y suele relacionarse con exposi ción a gatos y carnes poco cocinadas. • La infección por herpes simple cursa en niños con gingivoestomatitis y la infección por virus herpes 6 afecta a pacientes de mayor edad. • La hepatitis vírica tiene unos niveles de transaminasas más elevados y no suele cursar con dolor de garganta ni adenopatías.

• Debe tenerse siempre en cuenta la posibilidad de un linfoma, sobre todo si las adenopatías son duras y fijas y el cuadro no se resuelve. Otro aspecto a tener en cuenta en la detección de casos posibles de MI es que algunos fármacos como cier tos anticonvulsivantes (por ejemplo, fenitoína o carbamazepina), sulfamidas o incluso determinados antibióti cos (como minociclina o isoniazida) pueden dar cuadros similares que no cursan con odinofagia. Sin disponer de ningún tratamiento antiviral específico ni vacuna para el abordaje o prevención de la MI, el farmacéutico deberá tener siem pre presente, en el momento de la dispensación, las principales caracte rísticas del perfil beneficio-riesgo de los fármacos usados en el tratamiento sintomático, mayoritariamente para cetamol e ibuprofeno usados por vía oral, para asegurar su uso racional. Se OPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA

• La rubeola se acompaña de un rash maculopapular generalizado, sin

—En pacientes con mononucleosis infecciosa, la administración de determinados antibióticos, como la ampicilina, puede desencadenar una intensa erupción cutánea—

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