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Servicio de conciliación de la medicación al alta hospitalaria a una paciente con problemas de salud mental

FARMACIA ASISTENCIAL

1. Discrepancias justificadas que no requieren aclaración:

Figura 2. Extracto de efectos adversos de fenobarbital. Fuente: BOT PLUS.

• Inicio por sustitución: venlafaxina retard 150 mg.

• Omisión por sustitución: paroxetina 40 mg.

• Inicio: trazodona 100 mg.

escrita información necesaria para un correcto proceso de uso.

estos resultados en un plazo de tiempo corto y de manera eficiente.

• Omisión de medicamento: clonaze pam 0,5 mg.

RESULTADOS

COMENTARIOS

2. Discrepancia que requiere aclaración:

• Omisión: ácido fólico

La prestación del Servicio de Concilia ción de la Medicación ha permitido la identificación de cinco discrepancias, de las cuales cuatro fueron justificadas y una discrepancia requirió aclaración, que fue resuelta por el médico, con siderándolo un error de conciliación. Lo que dio como resultado una nueva prescripción de medicamento, ácido fólico 5 mg.

Las transiciones asistenciales son si tuaciones críticas para la conciliación de la medicación de los pacientes. La coordinación y colaboración entre los distintos niveles asistenciales es fundamental para poder encontrar y resolver los errores de medicación. Para resolver la discrepancia encon trada, en nuestro caso fue importante la coordinación del FoCo y los farma céuticos del Hospital Universitario de Guadalajara, sin la cual hubiese sido muy difícil contactar con el Servicio de Psiquiatría. Es necesario invertir recursos tecnoló gicos y humanos para que el trabajo en tre niveles sea ágil y efectivo por el bien de los pacientes y el desarrollo profe sional del farmacéutico comunitario.

Tras evaluar las discrepancias encon tradas, revisamos la medicación a dis pensar y confirmamos en BOT PLUS7 la sospecha de un Problema Relacio nado con los Medicamentos (PRM) de efectos adversos (EA) de fenobarbital 100 mg como posible causante de la anemia ( Figura 2 ). Se dispensó la medicación al alta con información oral y escrita del trata miento tras la Tras el hallazgo del PRM y para poder resolver la discrepancia del ácido fólico se solicitó ayuda a la Forma dora Colegial (FoCo) de Guadalajara, quien se comunicó con el servicio de Farmacia Hospitalaria para resol ver la discrepancia. La intervención del farmacéutico hospitalario con el psiquiatra que firmaba el informe de alta hospitalaria logró que elaborara un informe complementario que quedó registrado en la historia clínica: ácido fólico 5 mg, 1 comprimido/día, mante niendo fenobarbital 100 mg. La FoCo informó a la FC, que contac tó telefónicamente con el Médico de Atención Primaria (MAP) para comuni carle el error de conciliación y posible necesidad de monitorizar el ácido fólico a la paciente. Se contactó con la paciente y se dispensó ácido fólico 5 mg, proporcionándole de forma oral y conciliación, a la espera de resolver la discrepancia que requería aclaración.

Asimismo, la revisión del uso de la me dicación permitió la detección de 2 PRM:

• Alta probabilidad de EA (anemia me galoblástica) de fenobarbital.

• Problema de salud insuficientemente tratado que puede causar un déficit de ácido fólico. Las intervenciones y el error de con ciliación fueron comunicados al MAP vía telefónica, el cual agradeció y valoró positivamente nuestro trabajo. Además, el MAP comenzó la monito rización del ácido fólico a la paciente semestralmente según nuestra reco mendación. La paciente aceptó las intervenciones realizadas y continuó sus revisiones a los 7, 30 y 60 días según procedimiento del proyecto, lo que generó en ella una confianza aún mayor en la FC. La coordinación y práctica colaborati va entre los diferentes niveles asis tenciales (farmacéutico comunitario, FoCo, farmacéutico hospitalario, psi quiatra y MAP) fue clave para obtener

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