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REVISIÓN

Alteraciones en la esfera sexual del varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Cavernosa . Disfunción venooclusiva por numerosos vasos salientes del cuerpo cavernoso, canales veno sos agrandados por distorsión de la túnica albugínea (diabetes, fractura de pene, envejecimiento, enfermedad de Peyronie), fibrosis –con la conse cuente incapacidad del músculo liso cavernoso para relajarse–, comunica ción anormal entre cuerpo cavernoso y esponjoso o el glande de origen congénito o traumático, inducida por tabaco (contracción arterial inducida por la nicotina) alcohol u otras drogas (cannabis, cocaína, opioides, anfetami nas y LSD).

tioxantinas, tioridazinas, butirofe nonas), antidepresivos (tricíclicos, tetracíclicos, IMAOs, ISRS), ansiolíti cos (benzodiacepinas). • Fármacos antihipertensivos : sim paticolíticos (clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina), bloqueantes beta-adrenérgicos (propranolol, pindolol, atenolol, metoprolol, etc.), diuréticos (espironolactona, tiazidas). Generalizada . Pérdida primaria de la excitabilidad sexual. Descenso de la excitabilidad relacionada con la edad. Inhibición generalizada: trastorno crónico de la intimidad sexual. Situacional . Relacionada con la pareja (pérdida de excitabilidad en una rela ción especifica, con el objeto del deseo, inhibición central debido a conflictos de pareja o tratamientos), relacionada con la ejecución (asociada con otra dis función sexual, ansiedad de ejecución situacional o miedo al fracaso). Aflicción psicológica o problemas de adaptación . Asociado con un estado de humor negativo (depresión, por ejem plo) o mayor estrés vital. El hallazgo del óxido nítrico como me diador químico definitivo de la erec ción marcó un hito en la comprensión de su fisiología, esclareciendo cuál era el efector que provocaba la relajación del músculo liso intracavernoso (Gue glio, 2005). Actualmente, la biología molecular ha vislumbrado el mecanismo median te el cual se regula la contracción y relajación de la célula muscular lisa y cómo se transmiten las señales de una célula a otra a través de las conexinas (proteínas líquidas que bañan el cito plasma celular permitiendo que todo el cuerpo cavernoso se comporte como un único sincitio) (Zeller et al ., 1997) así como el papel de los canales iónicos Psicógena FISIOPATOLOGÍA

La erección consiste en un fenómeno neurovascular mediado por influjo hormonal en el que se produce una dilatación arterial, la relajación del músculo liso trabecular y el proceso de activación del mecanismo venooclusi vo de los cuerpos cavernosos. La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección capaz de pro piciar un rendimiento sexual satisfac torio (NIH, 1992). Supone una frecuente alteración de la esfera sexual masculina asociada a una disminución de la calidad de vida de los pacientes que la padecen y sus parejas (McMahon, 2019). Se trata de unos de los problemas médicos cróni cos más habituales en varones mayo res de 40 años, con una prevalencia cercana al 20 % a partir de la cuarta década de la vida entre los varones españoles, como se puso de manifiesto en el estudio EDEM (Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina). Existe consenso en que dicha altera ción puede ser un síntoma precoz de diabetes mellitus o enfermedad car diovascular (Hackett et al ., 2018).

Neurogénica

Las causas fundamentales son la existencia de neuropatía autonómica por diabetes mellitus o alcoholismo, esclerosis múltiple, secuela de trau matismo craneoencefálico, trastornos de la médula espinal, trauma o cirugía pélvica o perineal.

Endocrinológica

Diabetes mellitus, hipogonadismo, hiperprolactinemia, acromegalia, disfunción tiroidea y suprarrenal. Es obligado citar el síndrome metabólico como un conjunto de enfermedades en el cual se produce una regulación alterada de la glucosa acompañado de una resistencia a la insulina, junto a dos o más de los siguientes trastornos: hipertensión arterial, triglicéridos ele vados, hipercolesterolemia, HDL bajo, obesidad central, elevación del índice de masa corporal por encima de 30 kg/m2 y microalbuminuria.

ETIOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La causa de la disfunción se puede dividir en orgánica (vascular, neurogénica y en docrinológica), psicógena (situacional o puntual y generalizada) y farmacológica.

Vascular (arterial y cavernosa)

Farmacológica

Arterial . La disfunción eréctil es un marcador precoz de enfermedad cardiovascular, y puede preceder a la afectación de las coronarias de 3 a 5 años. Los factores de riesgo más frecuentes son la hipertensión arterial, aterosclerosis, diabetes Mellitus, car diopatía isquémica y tabaquismo.

• Fármacos con acción hormonal : anabolizantes, antiandrógenos, es trógenos, ketoconazol, espironolac tona, digoxina, clofibrato, cimetidina, haloperidol.

• Fármacos psicótropos : antipsicó ticos y neurolépticos (fenotiazinas,

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