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Alteraciones en la esfera sexual del varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

REVISIÓN

padecer adenocarcinoma de próstata se debe realizar tacto rectal (Ghanem et al ., 2013). Se debe prestar especial atención a la medición de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, así como a la existencia de cualquier enfermedad cardiovascular.

recogidos de la entrevista con el pa ciente e información aportada por su pareja. Es recomendable un ambiente tranquilo durante la obtención de la historia clínica, sobre todo a la hora de abordar el estado emocional, el inicio y la duración del problema de erección. Ha de hacerse una descripción detalla da de la rigidez y duración de las erec ciones eróticas y matutinas y de los problemas de excitación, eyaculación y orgasmo. Para ello existen algunos cuestionarios validados, como el Índice internacional de la función eréctil , que ayudan a evaluar los dominios de la función sexual (función orgásmica, deseo sexual, eyaculación, coito y satisfacción global) y las posibilidades terapéuticas. Es imprescindible la rigurosa explo ración física a nivel cardiovascular, genitourinario y neurológico, siendo especialmente cuidadosos en los posi bles hallazgos que se puedan explicar también por la existencia de disfuncio nes endocrinológicas. El examen físico puede poner de manifiesto diagnósticos no sospecha dos inicialmente, como la enfermedad de Peyronie (induración plástica del pene), hipertrofia benigna de próstata, cáncer prostático o hallazgos com patibles con hipogonadismo (testes pequeños, alteraciones de los caracte res sexuales secundarios, disminución de la libido y alteraciones anímicas). En pacientes mayores de 50 años o en aquellos que presenten riesgo de Exploración física

como cerrojo de todo el mecanismo de contracción/relajación. Uno de los últimos avances en el área de la investigación es el descubrimiento del sistema RhoA/Rho cinasa como man tenedor del tono contráctil de la célula muscular lisa del cuerpo cavernoso, lo que tendrá importantes implicaciones terapéuticas (Christ, 2000). Los síntomas sexuales, como la disfun ción eréctil, se asocian con una dismi nución de la testosterona relacionada con la edad, condición conocida como síndrome de deficiencia de testoste rona . En una serie de 1922 pacientes se encontró que, a mayor número de factores de riesgo para la posible existencia de un síndrome metabólico, mayor posibilidad de disminución de los valores de testosterona. Los niveles disminuidos pueden ser causa de sín drome metabólico, pero a su vez el síndrome metabólico será un factor de riesgo para presentar concentra ciones plasmáticas en rango inferior a la normalidad. Dicha hormona tiene una actividad tanto directa como indirecta sobre la totalidad del mecanismo de erección. Es responsable de la activación de las células madre para que lleguen a convertirse en músculo liso cavernoso, regula la formación de óxido nítrico actuando a través de la enzima óxido nítrico sintetasa endotelial y neuronal, siendo, además, responsable de la regu lación de la expresión de la fosfodieste rasa 5 (PDE5) (Ceballos et al ., 2015). Las concentraciones de testosterona total se afectan por alteraciones en la proteína transportadora de hormonas sexuales, que a su vez es modificada por múltiples factores como son: edad, fármacos, IMC, diabetes, depresión, ansiedad, alteraciones tiroideas, des nutrición y alcoholismo.

Pruebas complementarias

A nivel analítico, todos los pacientes deben someterse a una determinación de glucemia basal y perfil lipídico, así como recoger una muestra matutina de testosterona (se prefieren las prue bas que miden la testosterona libre antes que los análisis que miden la testosterona total, porque son mejores para confirmar hipogonadismo). En caso de encontrar niveles bajos de tes tosterona se recomienda la realización de otras determinaciones hormonales ( Tabla 1 ), como prolactina, hormo na foliculoestimulante y hormona luteinizante, y en casos determinados, solicitar valores de antígeno prostáti co específico para la detección de un posible cáncer de próstata. En pacientes seleccionados, será necesario completar estudio con las siguientes pruebas especializadas (Chantada et al ., 2010): • Tumescencia y rigidez peneanas nocturnas: para considerar la erec ción funcional debe detectarse al menos un 60 % de rigidez, registra da en la punta del pene durante al menos 10 minutos de duración.

• Prueba de inyección intracavernosa: una respuesta positiva indica una

Tabla 1 . Determinaciones a realizar para la evaluación de la disfunción eréctil. Adaptada de (Ghanem et al ., 2013).

Test de factores de riesgo para la disfunción eréctil

Glucemia en ayunas Testosterona total Prolactina Perfil lipídico

DIAGNÓSTICO

El primer paso para evaluar la disfun ción eréctil consiste en obtener en una buena anamnesis los antecedentes médicos y psicológicos detallados,

Pruebas opcionales: - Hormonas tiroideas. - Antígeno prostático específico (PSA).

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