PAM483

REVISIÓN

Alteraciones en la esfera sexual del varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

erección funcional, aunque no necesaria mente normal, ya que la erección puede coexis tir con insuficiencia arterial o disfunción ve nooclusiva. Una prueba positiva indica que un paciente responderá al programa de inyeccio nes intracavernosas. • Ecografía doppler de las arterias peneanas: un flujo arterial sistólico

Tabla 2 . Características de los inhibidores de la PDE5.

Sildenafilo

Vardenafilo

Tadalafilo

Avanafilo

Dosis oral (mg)

25, 50 y 100

5, 10 y 20

5, 10 y 20

50, 100, 200

T 1/2

3-5 h

4-5 h

17,5 h

6-17 h

T max

Mediana 1 h

Mediana 1 h

2 h

30-45 min

Efecto de alimentación en T max

Retraso

Retraso

No

Retraso

Dosificación

A demanda

A demanda

A demanda (10-20 mg) o diario 5 mg

A demanda

T max : tiempo requerido para alcanzar la máxima concentración en plasma tras la toma. T 1/2 o semivida de eliminación: tiempo requerido para que la concentración en plasma se reduzca a la mitad.

para siempre la forma de abordar este problema. Inicialmente, hubo cautela a la hora de prescribirlo por temor a una supuesta toxicidad cardiaca. Hoy, tras más de 25 años de experiencia, puede afirmarse que es un fármaco seguro, aunque contra indicado en cardiópatas descom pensados o que reciben nitritos. La irrupción de nuevos fármacos en el mercado como el tadalafilo, vardena filo y avanafilo permite dar una res puesta más prolongada o más rápida. En la Tabla 2 se pueden observar las propiedades farmacocinéticas de los distintos fármacos de este grupo. En cuanto a posibles tratamientos farmacológicos locales, se plantea la inyección intracavernosa de prosta glandina E1 (PGE1 o alprostadilo). A dosis habituales de 5-20 mg de PGE1 disueltos en 1 ml de solución salina fisiológica, la PGE1 actúa aumentan do la concentración de AMPc, lo que origina rigidez peneana. No es nece saria la estimulación erótica y con sigue dicha rigidez entre los 5 y 10 minutos posteriores a la inyección, con resultados satisfactorios en el 73 % de los pacientes con disfunción eréctil de causa orgánica. La triple asociación de papaverina, fentolami na y PGE1 ha demostrado una efica cia mayor, que según algunas series puede alcanzar una eficacia del 92 %. Este tratamiento presenta una gran tolerabilidad, aunque pueden apare cer efectos secundarios locales como dolor, hemorragias subcutáneas y priapismo (Ceballos et al ., 2015).

Como primera línea terapéutica se recomienda poner en práctica edu cación y consejos sobre sexualidad, terapia de pareja y estratificar los factores de riesgo del individuo. En cuanto al tratamiento farmacoló gico, destacan los inhibidores de la PDE5 , que constituyen el tratamiento de elección para la disfunción eréctil por su eficacia, buena tolerancia, fácil uso y buen perfil de efectos adversos (Correa, 2010). El tratamiento sustitutivo con testos terona es de primera elección cuando la disfunción se acompaña de dismi nución del deseo y se ha descartado cáncer de próstata. En la segunda línea de tratamiento se incluyen las inyecciones de fármacos vasoactivos intracavernosos, fárma cos transuretrales y dispositivos de constricción al vacío ( vacuum ). En la tercera línea de tratamiento se contempla la prótesis peneana y la cirugía vascular arterial y venosa. Los inhibidores de la PDE5 son anta gonistas competitivos de la acción de esta enzima que inducen el aumento intracelular de los niveles de GMP cíclico en el músculo cavernoso, dando lugar a relajación del músculo liso y la consiguiente erección en respuesta al estímulo sexual .

máximo mayor de 30 cm/s y un índice de resistencia mayor de 0,8 se consideran normales. • Arteriografía y cavernosometria o cavernosografia con infusión diná mica: se reserva para pacientes en los que se plantea cirugía recons tructiva vascular. El objetivo principal consiste en determinar la causa de la disfunción eréctil para instaurar un tratamiento adecuado –etiológico– siempre que sea posible, y no tan solo sintomático. Inicialmente, el abordaje consiste en corregir factores modificables o re versibles relacionados con hábitos de vida o fármacos que puedan compro meter la erección. La disfunción eréctil psicógena, la disfunción eréctil arteriógena pos traumática en pacientes jóvenes y las causas hormonales como el hipo gonadismo pueden resolverse con tratamiento específico; sin embargo la mayoría de pacientes serán tra tados con opciones terapéuticas no específicas en relación con la causa originaria de la disfunción, por lo que se precisa una estrategia de trata miento estructurada que considere la eficacia, seguridad, invasividad y coste, teniendo en cuenta las prefe rencias del paciente (Hatzimouratidis et al ., 2010). TRATAMIENTO

La irrupción en el mercado del ci trato de sildenafilo en 1998 cambió

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