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Alteraciones en la esfera sexual del varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

REVISIÓN

EYACULACIÓN PRECOZ

Los dispositivos de constricción al vacío producen una presión negati va, dando lugar a estasis de sangre en los cuerpos cavernosos, que se mantiene debido a la aplicación de un torniquete de caucho en la base peneana para alcanzar la erección. Aunque no se trate de una erección fisiológica, el pene adquiere rigidez suficiente para permitir la penetra ción vaginal en el 90 % de los casos. Se trata de una alternativa popular en parejas de edad avanzada y re quiere entusiasmo y comprensión de la pareja sexual (McMahon, 2019). Entre los efectos secundarios se incluye la aparición de dolor e in tumescencia del pene, hemorragias subcutáneas y problemas eyaculato rios. El empleo de fármacos anticoa gulantes supone una contraindica ción relativa para el uso del vacuum . Dentro de la ya mencionada tercera línea terapéutica encontramos la cirugía vascular , que quedará reser vada para aquellos pacientes jóvenes con antecedente traumático pelviano en los que se haya producido una disfunción endotelial focal y no exis ta disfunción endotelial sistémica. La tasa de éxito se aproxima al 50 %. En este grupo, la mayoría de pacientes presentarán erecciones espontáneas y los restantes precisarán tratamien tos coadyuvantes. El empleo de prótesis mecánicas es un proceso invasivo e irreversible y debe por tanto limitarse a suje tos que presentan un componente orgánico irreversible y refractario, una vez agotadas las otras opciones terapéuticas. También se dispone de prótesis inflables, no libres de pro blemas mecánicos hidráulicos. Los avances en el campo de la in vestigación farmacológica, terapia génica, trabajos con células madre e ingeniaría tisular auguran un futuro prometedor en el tratamiento de la disfunción eréctil.

transportador de serotonina (5 HTT), lo que facilita su recaptación sináptica y se convierte en la diana de los inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS). Hay evidencias científicas que demues tran que la eyaculación se encuen tra regulada por un reflejo espinal controlado por receptores sensoria les y vías nerviosas aferentes, áreas motoras y sensoriales, y el generador espinal de la eyaculación, ubicado a nivel de T12-L2 de la médula espinal. El sistema serotoninérgico inhibe el reflejo eyaculatorio en el hipotálamo y la vía de la dopamina estimula la eyaculación (Giuliano et al ., 2012). • Eyaculación precoz permanente: se inicia en la primera experiencia se xual y persiste durante toda la vida sexual del individuo, produciéndose la eyaculación con excesiva rapi dez, incluso antes de la penetración o con un tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal menor a 1-2 minutos. • Eyaculación precoz adquirida: deterioro del periodo de latencia de la eyaculación en varones que anteriormente presentaban una eyaculación óptima. El tiempo suele ser de mayor duración que en la eyaculación permanente. En caso de no alterar de mane ra excesiva la relación sexual del paciente con otras personas, no ser generador de cuadros de ansiedad importante o, en resumen, producir pocos síntomas, el tratamiento se debería limitar a trabajar en la esfera de la orientación psicosexual. A pesar de todo, no debe considerarse como opción única o tratamiento de primera línea en varones con eyacu- CLASIFICACIÓN Podemos clasificar la eyaculación precoz en dos grandes grupos: TRATAMIENTO

La eyaculación precoz es una dis función sexual en la cual el varón eyacula antes de lo deseado, inclu so durante los preliminares o con el mínimo contacto con la vagina (Fernández, 2014), lo que provoca, en uno o ambos miembros de la pareja, vivencias personales negativas como angustia, malestar, frustración y evi tación de las relaciones íntimas. Se denomina tiempo de latencia intravaginal al tiempo que trans curre desde la penetración hasta la eyaculación. El tiempo de latencia intravaginal promedio está entre 3 y 6 minutos. Se considera eyaculación precoz si dura menos de 1 minuto y eyaculación precoz probable si dura entre 60 y 90 segundos. La eyaculación precoz es considera da la disfunción sexual más fre cuente, afectando al 16-23 % de los varones, siendo más prevalente que la disfunción eréctil. Múltiples factores confluyentes pue den ser considerados causantes de la eyaculación precoz, entre los que destacan los irritantes prostáticos, drogas, fármacos, alteraciones neu rológicas, déficit de habilidades se xuales, ansiedad frente a la relación o factores psicopatológicos. Situa ciones como la rapidez e intensidad de la estimulación sexual, nuevas experiencias sexuales y la frecuencia de las relaciones también podrían influir en el tiempo de latencia. ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

En la actualidad, la teoría más acep tada para la explicación de la pre sencia de eyaculación precoz es la que hace referencia a la sensibilidad de los receptores de la serotonina 5-HT 1A y 5-HT 2C a nivel central y al

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