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REVISIÓN

Alteraciones en la esfera sexual del varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

Asimismo, se han introducido preserva tivos en el mercado que ya van lubri cados interiormente con retardante a base de lidocaína o benzocaína.

intravaginal no se incrementa signi ficativamente, aumenta la confianza, la percepción de control eyaculato rio y la satisfacción sexual (Wespes et al ., 2013).

lación precoz permanente (Mahon et al ., 2008), en los cuales la primera opción de tratamiento a considerar deberían ser los fármacos de administración oral.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Tratamientos quirúrgicos

Antagonistas del adrenorreceptor alfa-1

Mediante la circuncisión –utiliza da en ocasiones– se disminuye la sensibilidad al eliminar el prepucio, el cual está inervado por neuro nas sensoriales. Se ha propuesto el aumento del volumen del glande con ácido hialurónico, lo que crea una barrera física permanente entre los receptores del nervio dorsal hiper sensible. Otra opción quirúrgica es la neurotomía del nervio dorsal, sin demasiada aceptación al tratarse de una intervención irreversible Debe indicarse como tratamiento coadyuvante y no como monote rapia. Existen evidencias de que el tratamiento psicoterapéutico en combinación con fármacos ofrece un porcentaje elevado de éxito. Los objetivos de la terapia psico lógica incluyen el aprendizaje de técnicas para controlar o retrasar la eyaculación, la disminución de la an siedad y el aumento de la comunica ción entre los miembros de la pareja. Entre las técnicas, destacan stop-start (estimulación peneana hasta que se sienta el impulso de eyacular para detenerlo de manera inmediata hasta que se extinga la sensación eyacula toria, se repite en múltiples ocasiones antes de la eyaculación). La técnica de exprimir o squeeze consiste en la estimulación del pene por parte de la pareja hasta que aparece el impul so de eyacular, en ese momento se presiona el glande hasta que cede la sensación eyaculatoria. Esta secuen cia se repite hasta que se produzca el eyaculado. Por último, los ejercicios de Kegel o de rehabilitación de suelo pélvico pueden ayudar a controlar el reflejo eyaculatorio. Terapia psicológica

Los ISRS de toma diaria son la prime ra opción de tratamiento oral, estos incluyen paroxetina (20-40 mg/día), sertralina (25-200 mg/día) y fluoxetina (10-60 mg/día). El efecto tarda en apa recer varios días tras iniciar la adminis tración del fármaco, observándose una posible y notoria mejoría dos semanas después del inicio del tratamiento. El uso a demanda de la medicación resulta menos efectivo que la pauta diaria. Este grupo farmacológico puede producir efectos secundarios como cansancio, somnolencia, náuseas, sequedad de boca, diarrea, disminución de la libido, anorgasmia y disfunción eréctil. Dapoxetina es un ISRS potente, especí fico para el tratamiento de la eyacula ción precoz, que utilizado bajo demanda alcanza su concentración máxima en plasma en una hora y se elimina rápida mente del organismo. Sus efectos adver sos más frecuentes son náuseas, mareos, diarrea y cefalea (Wespes et al ., 2013). Tramadol es un potente analgésico opioide que también funciona como antagonista del receptor 5-HT 2C , que produce neuromodulación de los receptores de serotonina y noradre nalina, tiene la capacidad de aumentar significativamente el tiempo de latencia de la eyaculación. Sin embargo, puede generar abuso y dependencia y no debe combinarse con ISRS, pues existiría riesgo de aparición de un síndrome serotoninérgico.

Son fármacos destinados a disminuir los síntomas de la vía urinaria inferior de pacientes con enfermedad pros tática que producen deficiencia de contracción de las vesículas seminales. Los más empleados en la eyaculación precoz son tamsulosina, silodosina, terazosina y alfuzosina, que a dosis terapéuticas producen pocos efectos secundarios, aunque puede existir disminución del volumen eyaculatorio, eyaculación seca, anorgasmia, seque dad de boca e hipotensión ortostática (Debruyne et al ., 1999). Producen su efecto al inhibir el transporte de serotonina y noradre nalina, aumentando la concentración de serotonina y noradrenalina en la sinapsis y retrasando la eyacula ción a través de la actividad en los receptores 5-HT. Un estudio puso de manifiesto la existencia de un mayor periodo de latencia con clomipra mina en comparación con fluoxe tina o sertralina (Kim et al ., 1998). La principal desventaja del empleo de los antidepresivos tricíclicos es la aparición de efectos secundarios como fatiga, náuseas, sequedad de boca y mareos. Están en desuso, pueden producir entumecimiento del pene, excesiva hipoestesia y reacciones locales cutá neas. Los más usados han sido cremas con lidocaína-prilocaína, que se deben aplicar 20-30 minutos antes del coito. Esta combinación también se puede encontrar en aerosol y disminuye la mayor parte de los efectos no deseados. Anestésicos locales tópicos Antidepresivos tricíclicos

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5

Son útiles para el tratamiento de varones con disfunción eréctil y eya culación precoz simultánea. Aunque el tiempo de latencia de eyaculación

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