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Etrasimod en colitis ulcerosa

MEDICAMENTOS EN ESPAÑA

Aspectos fisiopatológicos

La colitis ulcerosa es, junto con la enfer medad de Crohn, el ejemplo paradigmá tico de enfermedad inflamatoria intes tinal (EII ), definida por una activación inmunitaria crónica o recidivante en el tracto intestinal. Ambas enfermedades comparten aspectos epidemiológicos, clínicos, endoscópicos, radiológicos y patológicos, diferenciándose principal mente en que la enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tracto digestivo –desde la boca hasta el ano– de forma segmentaria o intermitente, siendo una afectación de todas las capas de la pared intestinal (desde la mucosa hasta la serosa) y localizándose preferentemente en el íleon terminal –ileítis–, el colon derecho –colitis– y la región anal; mien tras que, por su parte, la colitis ulcerosa afecta solamente a la mucosa del colon, de forma difusa y continua, iniciándose la afectación en el recto (proctitis, si se limita al recto) y pudiendo extenderse desde allí a todo el colon, caso en que se la conoce como colitis extensa ( Figura 1 ). En los casos en que es imposible diferen ciar entre ambas entidades se habla de colitis indeterminada . La enfermedad de Crohn y la colitis ulce rosa son ambas enfermedades complejas, de etiología desconocida y multifactorial, poligénicas y de penetrancia variable. Se estima que el riesgo de padecer enfer medad inflamatoria intestinal cuando un progenitor está afectado de enfermedad de Crohn es del 9,2 %, y del 6,2 % cuan do lo está de colitis ulcerosa. Cuando ambos padres tienen una enfermedad inflamatoria intestinal, el riesgo aumen ta al 30 %. La concordancia en gemelos monocigóticos para la enfermedad de Crohn es del 37 % y del 10 % para la colitis ulcerosa (para dicigóticos, del 7 % y 3 %, respectivamente).

Figura 1. Localizaciones anatómicas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Tomada de (Álvarez et al ., 2019).

toria intestinal, que han contribuido a reducir su mortalidad, han provocado un incremento de la prevalencia, estimada en alrededor del 0,3 % en países como Canadá, Estados Unidos, Nueva Ze landa, Dinamarca, Alemania y el Reino Unido. En España, se ha estimado una incidencia de 16,2 casos por 100 000 habitantes-año (Chaparro et al. , 2021), siendo la colitis ulcerosa ligeramente más frecuente que la enfermedad de Crohn (58 % vs. 42 % del total de casos de EII) 1 . Aproximadamente 360 000 personas en España padecen EII 2 , por lo que algo más de 200 000 sufrirían colitis ulcerosa, para la que, con datos de 2011, se estimó una tasa de preva lencia 88,7 pacientes/100 000 habitan tes (Marín-Jiménez et al ., 2018). La EII es considerada como un pro ceso multisistémico de curso variable (con periodos de remisión intercalados con otros de enfermedad activa), en el que solo ocasionalmente las mani festaciones extradigestivas preceden

a los síntomas intestinales; de hecho, se estima que alrededor de un 25-30 % de los pacientes presentarán alguna a lo largo de su evolución, siendo la artralgia y, en menor grado, la artritis las manifestaciones extraintestinales más frecuentes en el niño. El eritema nodoso y la estomatitis aftosa son frecuentes en fases de actividad. El pioderma gangrenoso 3 se asocia con más frecuencia a la colitis ulcerosa. Dentro de las manifestaciones hepáti cas se incluyen la esteatosis, hepatitis crónica autoinmune, pericolangitis y colangitis esclerosante. A pesar de que los aspectos etiopato génicos de la EII y, concretamente, de la colitis ulcerosa, no se conocen en profundidad, se asume que determina das citocinas, como las interleucinas 12 y 23 (IL-12 e IL-23) se relacionan con la inflamación intestinal al promover la activación de células T efectoras de tipo Th1 y también Th17, productora a su vez de IL-17, una citocina proinfla

Las mejoras en el diagnóstico y en el abordaje de la enfermedad inflama

1 De acuerdo a datos de la Confederación de Asociaciones de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa (ACCU), disponibles en https://accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfer medad/que-es.

3 El pioderma gangrenoso es una rara enfermedad cutánea no infecciosa, habitualmente aso ciada a una disfunción del sistema inmunitario que frecuentemente se asocia con otros trastor nos sistémicos, como la colitis ulcerosa o la artritis reumatoide. Se caracteriza por la aparición de pústulas o úlceras en la piel que pueden ser extensas –de hasta 20 cm de diámetro– y pro fundas, que se pueden acompañar de síntomas sistémicos como fiebre y artralgias.

2 Según datos de ACCU, disponibles en https://accuesp.com/casi-el-1.

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