PAM484

REVISIÓN

Abordaje de las alteraciones del sodio y el potasio

—Las alteraciones del sodio y del potasio son muy frecuentes en la práctica clínica y es preciso conocer sus causas y establecer un tratamiento adecuado—

Clínica

Diagnóstico

• En casos leves: retirar aportes orales de la dieta, tales como zumos o frutas y suspender fármacos que pudiesen ocasionar una elevación del potasio. Si con ello no fuese suficiente, se pue den administrar resinas de intercam bio iónico vía oral, 20-40 g diluidos en 200 ml de agua cada 8 h o vía rectal mediante enemas: 50-100 g en 200 ml cada 8 h. • En determinados casos es preciso acudir a urgencias para monitorizar al paciente con un electrocardiograma. Se iniciará el tratamiento al igual que en situaciones de hiperpotasemia leve, y en caso de no mejoría se administran 500 ml de suero glucosado al 20 % + 10 UI de insulina rápida.

• Muscular: parestesias, debilidad, parálisis flácida, abolición de ROT, parada cardiorrespiratoria. • Cardiovascular: alteraciones en ECG (T picudas en derivaciones precordia les; elevación difusa del ST, aplana miento de la onda P, alargamiento PR, ensanchamiento QRS, aparición de torsades de pointes ( Figura 8 ), que puede desembocar en una pa rada cardiaca). • Renal: acidosis tubular tipo IV, Inhibi ción del amonio génesis renal e inhi bición de la absorción de amoniaco. • Endocrino: estimula la aldosterona, inhibe la renina, estimula la insulina y el glucagón.

Al igual que en el caso de la hipopota semia, el primer paso es una historia clínica detallada que incluya consu mo de fármacos, ingesta excesiva de potasio o la existencia de patología previa, sobre todo de origen renal o endocrinológica. Como pruebas complementarias, se solicitarán las ya descritas. Tratamiento El tratamiento viene determinado por los niveles de potasio, pero princi palmente por la presentación clínica ( Figura 9 ).

• Si la causa es un fármaco se ha de retirar el mismo.

Figura 8 . Electrocardiograma característico de torsades de pointes .

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